腎臟疾病

西 方 醫 學 和 中 國 傳 統 醫 學 對 腎 的 概 念 和 理 解 有 很 大 分 別 , 故 各 位 讀 者 在 遇 到 「 腎 」 這 個 名 詞 時 , 應 找 清 楚 這 個 所 謂 與 「 腎 」 有 關 的 問 題 是 中 醫 所 說 的 「 腎 」 , 還 是 西 醫 所 說 的 腎 臟 了 。 當 然 , 如 果 所 說 的 是 「 腎 水 」 、 「 腎 虧 」 、 「 腎 虛 」 之 類 的 名 詞 , 則 可 肯 定 這 是 傳 統 中 醫 所 謂 的 腎 了 。

常見的內科腎病:

( 一 ) 變 態 反 應 性 疾 病 :
這 是 最 常 見 的 , 尤 其 是 兒 童 , 包 括 急 性 和 慢 性 的 腎 小 球 發 炎 引 致 的 腎 小 球 腎 炎 、 過 敏 性 紫 癜 、 系 統 性 紅 斑 狼 瘡 , 及 其 他 結 締 組 織 性 疾 病 引 起 的 腎 臟 病 變 等 。

( 二 ) 感 染 :
包 括 細 菌 感 染 如 腎 盂 腎 炎 、 腎 結 核 等 引 起 的 病 變 。 乙 型 肝 炎 病 毒 或 風 濕 性 心 臟 病 引 致 的 心 內 膜 炎 , 亦 可 導 致 腎 臟 的 病 變 。

( 三 ) 腎 血 管 病 變 :
腎 動 脈 硬 化 病 、 腎 硬 化 、 腎 動 脈 栓 塞 、 腎 血 管 性 高 血 壓 等 , 亦 是 常 見 的 腎 病 。

( 四 ) 代 謝 異 常 及 先 天 性 疾 患 :
包 括 腎 結 石 、 糖 尿 病 引 致 的 腎 小 球 病 、 尿 酸 性 腎 病 、 遺 傳 性 腎 炎 、 多 囊 腎 、 海 綿 腎 , 及 因 新 陳 代 謝 紊 亂 或 先 天 性 疾 患 而 引 起 的 小 管 間 質 病 變 , 如 腎 小 管 性 酸 中 毒 等 。

( 五 ) 藥 物 、 毒 素 、 嚴 重 血 液 循 環 衰 竭 :
如 服 食 某 種 止 痛 藥 物 亦 會 造 成 腎 臟 的 損 害 。

症狀:

各 種 腎 病 有 不 同 成 因 , 受 累 部 分 和 損 毀 程 度 亦 各 有 不 同 , 故 不 同 的 腎 病 會 有 不 同 的 症 狀 和 表 現 。

( 一 ) 急 性 腎 炎 綜 合 徵 :
這 類 腎 病 的 起 病 很 急 , 可 有 先 驅 的 感 染 、 有 血 尿 和 蛋 白 尿 。 這 類 病 人 的 腎 小 球 濾 過 率 會 下 降 , 小 便 排 泄 減 少 , 可 有 不 同 程 度 的 高 血 壓 和 尿 素 增 高 , 且 因 小 便 減 少 , 常 有 浮 腫 。

( 二 ) 腎 病 綜 合 徵 (Nephrotic Syndrome) :
這 種 病 的 主 要 表 現 為 大 量 蛋 白 尿 , 因 蛋 白 的 流 失 , 血 液 內 之 白 蛋 白 含 量 下 降 , 並 同 時 會 有 高 脂 血 症 、 血 中 膽 固 醇 含 量 會 增 加 , 病 人 常 有 全 身 浮 腫 現 象 。

( 三 ) 無 症 狀 性 的 持 續 性 血 尿 或 蛋 白 尿 :
患 者 無 自 覺 症 狀 , 但 在 尿 液 常 規 檢 查 時 , 常 發 現 有 微 量 的 紅 細 胞 或 白 蛋 白 , 且 症 狀 持 續 。 病 人 多 數 是 有 輕 型 腎 小 球 疾 病 , 但 亦 可 是 嚴 重 腎 臟 疾 患 的 早 期 表 現 , 故 應 長 期 作 定 期 檢 查 。

( 四 ) 急 進 性 腎 小 球 發 炎 :
這 是 急 性 腎 小 球 發 炎 的 一 種 , 主 要 表 現 為 進 行 性 腎 功 能 減 退 , 預 後 不 佳 。

( 五 ) 腎 功 能 衰 竭 :
可 分 為 急 性 及 慢 性 兩 種 。 急 性 腎 功 能 衰 竭 的 原 因 為 腎 小 球 功 能 急 劇 下 降 , 故 主 要 表 現 為 尿 少 、 尿 毒 症 等 。 慢 性 腎 功 能 衰 竭 多 數 因 腎 小 球 、 小 管 或 血 管 病 變 引 致 , 主 要 症 狀 為 貧 血 、 血 壓 高 及 尿 毒 症 症 狀 等 。

診斷

( 一 ) 尿 液 檢 查
常 規 的 尿 液 檢 查 是 非 常 重 要 。 這 是 診 斷 腎 臟 是 否 有 病 的 主 要 依 據 。 檢 驗 小 便 時 , 應 注 意 以 下 數 點 :

( a ) 蛋 白 尿 :
產 生 蛋 白 尿 的 原 因 有 多 種 , 過 濾 膜 的 損 害 會 引 致 血 液 中 的 蛋 白 流 失 , 血 流 變 慢 也 會 引 致 蛋 白 尿 。 臨 床 上 蛋 白 尿 可 分 為 生 理 性 和 病 理 性 兩 種 , 正 常 人 也 可 有 生 理 性 蛋 白 尿 。 生 理 性 蛋 白 尿 可 能 與 站 立 有 關 , 約 2 % 至 5 % 的 青 年 持 久 站 立 可 能 出 現 蛋 白 尿 情 況 , 通 常 每 天 的 流 失 量 不 會 超 過 一 克 。 此 外 , 運 動 、 發 熱 、 過 冷 、 過 熱 、 過 度 興 奮 等 生 理 情 況 , 亦 有 可 能 導 致 蛋 白 尿 的 發 生 。

( b ) 血 尿 :
如 用 肉 眼 也 可 看 得 出 尿 內 含 有 血 液 的 話 , 可 將 一 次 小 便 排 進 三 個 玻 璃 杯 內 , 如 第 一 杯 有 血 表 示 病 變 位 於 尿 道 及 前 列 腺 ; 第 三 杯 有 血 表 示 病 變 在 膀 胱 三 角 或 後 尿 道 , 如 三 杯 均 有 血 則 表 示 血 來 自 上 尿 道 或 膀 胱 了 。 以 腎 病 而 言 , 各 種 腎 炎 、 腎 盂 腎 炎 、 多 囊 腎 、 泌 尿 道 結 石 、 結 核 、 腫 瘤 或 血 管 病 變 等 , 均 可 導 致 血 尿 。

( c ) 管 形 尿 :
蛋 白 質 在 腎 小 管 內 凝 固 然 後 與 小 便 一 起 排 出 的 話 , 便 會 有 管 狀 物 體 存 於 小 便 中 , 為 之 管 形 尿 。 白 細 胞 管 形 多 見 於 腎 盂 腎 炎 ; 紅 細 胞 管 形 見 於 腎 小 球 腎 炎 ; 上 皮 細 胞 管 形 則 多 見 於 腎 小 管 疾 病 ; 脂 肪 管 形 主 要 見 於 腎 病 綜 合 症 。 腎 功 能 衰 竭 時 , 亦 會 有 管 形 出 現 。

( d ) 白 細 胞 小 便 :
如 有 急 性 細 菌 性 感 染 , 在 小 便 中 便 可 見 到 大 量 白 細 胞 , 亦 可 導 致 鄰 近 器 官 的 炎 症 。

( 二 ) 腎 功 能 的 測 定 :
最 簡 單 的 方 法 是 測 驗 血 液 內 之 廢 物 , 如 尿 素 、 肌 酐 等 , 如 腎 功 能 異 常 的 話 , 血 液 中 這 些 廢 物 的 濃 度 便 會 增 高 , 腎 功 能 愈 差 , 尿 素 便 愈 高 。

( 三 ) 其 他 的 輔 助 檢 查

( a ) 尿 液 細 菌 培 養 。
( b ) 靜 脈 腎 盂 造 影 (IVP) 。
( c ) 膀 胱 鏡 檢 查 : 以 排 除 膀 胱 疾 病 的 可 能 性 。
( d ) 超 音 波 檢 查 : 可 測 知 腎 臟 之 大 小 和 是 否 有 結 構 上 之 異 常 , 如 腫 瘤 、 囊 腫 、 結 石 等 。
( e ) 放 射 性 核 素 腎 圖 。
( f ) 電 腦 斷 層 掃 描 (CT) : 可 取 得 腎 在 不 同 層 次 的 橫 斷 面 影 像 , 對 腎 臟 的 腫 塊 、 癌 腫 和 腎 周 病 變 等 有 更 佳 的 分 辨 率 。
( g ) 腎 臟 活 組 織 檢 查 : 對 腎 臟 實 質 疾 病 的 診 斷 有 很 大 幫 助 。

治 療 :

近 年 來 醫 學 界 對 腎 臟 疾 病 的 治 療 有 了 很 多 的 進 展 , 腎 小 球 發 炎 在 免 疫 機 制 和 病 理 方 面 的 研 究 , 開 展 了 這 類 疾 病 的 免 疫 抑 制 藥 物 及 腎 上 腺 皮 質 激 素 的 應 用 。

對 慢 性 腎 功 能 衰 竭 的 治 療 方 面 , 主 要 是 靠 各 種 透 析 的 治 療 方 法 , 包 括 血 液 透 析 和 腹 膜 透 析 法 等 , 對 嚴 重 腎 功 能 衰 竭 的 病 人 來 說 , 這 些 都 是 能 使 患 者 延 長 壽 命 的 方 法 。

腎 臟 移 植 是 腎 臟 功 能 嚴 重 衰 竭 病 者 的 最 佳 希 望 , 因 為 移 植 了 腎 臟 的 患 者 能 夠 獨 立 , 不 需 依 賴 機 器 來 長 時 間 生 存 下 去 。 但 腎 臟 的 來 源 短 缺 是 一 個 很 嚴 重 的 問 題 , 香 港 實 在 需 要 更 多 的 人 在 死 後 捐 出 他 們 的 腎 臟 , 讓 腎 功 能 衰 竭 的 病 者 有 新 生 的 機 會 。

腎 病 的 初 期 症 狀 :

各 位 讀 者 對 腎 臟 的 運 作 當 然 非 常 關 心 , 在 下 列 情 況 下 , 你 們 要 特 別 小 心 , 最 好 請 醫 生 為 你 檢 查 一 下 , 因 你 的 腎 臟 可 能 出 了 問 題 :

( 一 ) 疲 勞 、 倦 怠 : 腎 病 患 者 因 為 無 法 將 體 內 之 廢 物 排 去 , 故 特 別 容 易 覺 得 疲 倦 。 此 外 , 他 們 亦 會 因 為 貧 血 而 引 致 容 易 疲 勞 和 氣 喘 。

( 二 ) 浮 腫 : 面 部 和 足 部 浮 腫 往 往 是 腎 臟 疾 病 的 主 要 症 狀 , 尤 其 是 兒 童 , 急 性 腎 小 球 炎 和 腎 病 綜 合 症 往 往 都 是 以 浮 腫 為 早 期 表 現 。

( 三 ) 頭 痛 : 腎 病 患 者 有 頭 痛 的 主 要 原 因 , 是 腎 臟 不 能 將 體 內 多 餘 的 廢 物 排 去 , 亦 可 以 因 為 是 血 壓 增 高 而 引 致 。

( 四 ) 嘔 吐 、 惡 心 。

( 五 ) 手 部 麻 痹 、 痙 攣 , 這 與 鈣 的 代 謝 異 常 有 關 。

( 六 ) 小 便 異 常 : 小 便 有 泡 沫 可 能 是 蛋 白 尿 引 致 , 而 小 便 有 微 量 的 血 液 亦 是 腎 病 的 主 要 症 狀 。

( 七 ) 腰 部 疼 痛 : 腎 臟 在 我 們 腰 部 的 兩 邊 , 發 炎 或 結 石 都 會 導 致 腎 區 疼 痛 , 應 立 即 請 醫 生 檢 查 原 因 。

 

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