夫婦不孕 - (女方因素)

戀 愛 、 結 婚 、 生 兒 育 女 , 這 是 很 多 年 輕 人 憧 憬 的 幸 福 生 活 , 可 惜 一 些 夫 婦 卻 無 法 生 育 , 受 盡 挫 折 感 、 自 卑 、 嫉 妒 、 自 責 及 親 友 壓 力 的 折 磨 , 影 響 夫 妻 感 情 與 性 生 活 。 近 年 來 醫 學 的 進 步 , 尤 其 「 試 管 嬰 兒 」 的 新 科 技 , 對 不 孕 夫 婦 提 供 了 前 所 未 有 的 機 會 與 希 望 。

如 一 對 夫 婦 一 年 沒 有 避 孕 , 性 生 活 正 常 但 仍 未 能 懷 孕 , 便 患 了 不 孕 症 。 據 估 計 , 約 百 分 之 十 至 十 五 的 夫 婦 有 此 問 題 , 成 因 男 性 因 素 與 女 性 因 素 大 致 各 佔 一 半 。 本 文 著 重 討 論 女 性 因 素 及 其 治 療 , 下 星 期 三 的 醫 學 專 題 將 詳 細 介 紹 男 性 不 孕 。

沒 有 排 卵 是 最 普 遍 因 素

大 約 兩 至 三 成 夫 婦 是 因 沒 有 排 卵 導 致 不 孕 , 其 他 普 遍 因 素 是 輸 卵 管 阻 塞 及 子 宮 內 膜 異 位 。 子 宮 頸 因 素 並 不 常 見 , 只 佔 百 分 之 五 , 而 有 一 成 不 孕 夫 婦 是 不 明 原 因 的 。

造成不孕的女性因素普遍有:
(1)沒 有 排 卵 :* 多 囊 性 卵 巢 綜 合 症 、 閉 經 溢 乳 綜 合 症
其 他 原 因 : 過 早 絕 經 、 特 納 氏 綜 合 症 ( 性 染 色 體 XO ) 、 腦 下 垂 體 疾 病 等 。
(2) 輸 卵 管 及 腹 膜 因 素 :* 輸 卵 管 阻 塞 、 輸 卵 管 結 紮 手 術 、
* 子 宮 內 膜 異 位 、 輸 卵 管 及 腹 膜 有 黏 連
(3) 不 明 原 因 不 孕 症 :經 詳 細 檢 查 仍 找 不 到 特 定 病 因 。
(4) 子 宮 因 素 :子 宮 肌 瘤 、 子 宮 內 腔 有 黏 連 、 息 肉 、 子 宮 腔 變 形 等 。
(5) 子 宮 頸 因 素 :子 宮 頸 黏 液 含 有 不 利 精 蟲 的 抗 體
有 「 * 」 者 為 最 普 遍 因 素

多 囊 性 卵 巢 綜 合 症

患 者 有 多 種 特 徵 , 最 典 型 的 包 括 肥 胖 、 閉 經 、 不 孕 、 可 能 多 體 毛 、 體 內 雌 激 素 及 雄 激 素 失 調 、 卵 巢  有 很 多 細 小 的 卵 泡 , 但 無 一 能 成 熟 排 出 正 常 的 卵 子 。

多 囊 性 卵 巢 綜 合 症 的 成 因 不 詳 , 有 謂 青 春 期 時 一 些 女 性 如 受 到 生 活 壓 力 的 影 響 , 可 能 過 分 進 食 而 肥 胖 , 過 量 的 身 體 外 圍 脂 肪 使 體 內 的 雌 激 素 及 雄 激 素 失 調 , 及 影 響 腦 下 垂 體 的 分 泌 , 導 致 卵 巢 內 的 卵 泡 不 能 成 熟 排 卵 。 沒 有 卵 子 , 當 然 不 孕 。

治 療 包 括 減 肥 、 服 食 含 有 雌 激 素 和 孕 激 素 的 調 經 藥 , 多 體 毛 者 可 服 食 含 有 抗 雄 激 素 Cyproteroneacetate 的 避 孕 丸 。 欲 生 育 者 , 則 需 排 卵 藥 。

閉 經 溢 乳 綜 合 症

這 些 婦 女 的 丘 腦 下 部 細 胞 增 生 , 或 有 腫 瘤 , 分 泌 過 多 催 乳 素 , 使 患 者 乳 房 有 乳 分 泌 、 卵 巢 沒 有 排 卵 、 閉 經 及 不 孕 。

服 食 溴 隱 亭 Bromocryptine 可 治 愈 , 但 腦 下 垂 體 腫 瘤 較 大 者 , 可 能 需 做 切 除 腫 瘤 手 術 。

輸 卵 管 阻 塞

性 交 後 , 精 蟲 與 卵 子 結 合 的 地 方 是 輸 卵 管 , 故 輸 卵 管 必 須 暢 通 才 能 懷 孕 。 此 外 , 輸 卵 管 還 需 能 自 由 移 動 , 才 可 在 排 卵 時 抓 到 卵 子 。 輸 卵 管 炎 會 損 害 輸 卵 管 , 病 原 體 以 性 傳 染 疾 病 如 淋 病 菌 、 衣 原 體 等 居 多 。 其 他 病 菌 亦 可 透 過 陰 道 進 入 輸 卵 管 , 普 遍 誘 發 感 染 因 素 為 流 產 、 人 工 流 產 、 分 娩 及 戴 子 宮 環 等 。 結 核 菌 可 循 血 液 感 染 輸 卵 管 。

急 性 的 輸 卵 管 炎 通 常 迅 速 地 便 波 及 鄰 近 的 卵 巢 及 腹 膜 , 這 個 感 染 便 稱 盆 腔 炎 。 患 者 必 須 完 成 症 個 療 程 的 抗 生 素 , 否 則 會 變 成 慢 性 盆 腔 炎 , 對 輸 卵 管 的 損 害 更 大 : 管 內 阻 塞 、 積 水 、 積 膿 、 增 厚 、 或 黏 連  卵 巢 和 子 宮 以 至 不 能 移 動 , 遂 不 孕 。

子 宮 內 膜 異 位

子 宮 內 膜 的 細 胞 如 生 長 在 子 宮 內 腔 以 外 的 位 置 , 如 卵 巢 、 腹 膜 及 結 腸 , 就 是 子 宮 內 膜 異 位 。 這 些 子 宮 內 組 織 亦 同 樣 受 到 體 內 性 激 素 的 影 響 , 呈 現 周 期 性 月 經 的 變 化 , 可 是 異 位 的 經 血 沒 法 流 出 體 外 , 一 部 分 被 吸 收 , 一 部 分 積 聚 起 來 , 產 生 厲 害 的 經 痛 , 以 及 造 成 卵 巢 積 血 的 囊 腫 ( 俗 稱 朱 古 力 瘤 ) , 或 輸 卵 管 與 卵 巢 、 子 宮 等 互 相 黏 連 。 這 些 損 害 阻 礙 卵 巢 排 卵 , 亦 使 輸 卵 管 無 法 抓 到 卵 子 , 導 致 不 孕 。 由 於 月 經 的 劇 痛 , 患 者 身 心 受 盡 折 磨 , 甚 至 婚 姻 亦 出 現 危 機 , 因 性 交 時 往 往 會 產 生 極 大 痛 楚 。

丹 那 唑 Danazol 或 促 性 激 素 釋 放 激 素 類 似 物 Gn RH Analogue 均 抑 壓 丘 腦 下 部 與 腦 下 垂 體 的 分 泌 , 造 成 六 個 月 的 閉 經 , 異 位 的 子 宮 內 膜 細 胞 便 枯 萎 。 如 患 者 幸 運 地 懷 了 孕 , 異 位 的 細 胞 亦 會 不 藥 而 愈 。

評 估 須 作 重 重 檢 查

醫 學 評 估 方 面 , 醫 生 需 了 解 兩 人 詳 細 的 病 歷 , 包 括 年 齡 、 婚 姻 維 持 的 期 間 、 不 孕 的 期 間 、 性 生 活 、 月 經 情 況 , 及 其 他 疾 病 與 服 用 的 藥 物 或 手 術 等 。 身 體 檢 查 應 包 括 高 度 、 體 重 、 體 毛 、 第 二 性 徵 、 身 體 各 系 統 , 及 女 性 盆 腔 檢 查 及 男 性 生 殖 器 官 檢 查 等 。 如 懷 疑 有 多 囊 性 卵 巢 綜 合 症 , 超 聲 波 掃 描 , 尤 其 利 用 陰 道 做 的 , 能 清 楚 顯 示 卵 巢 內 的 多 個 細 小 卵 泡 。

如 夫 婦 性 生 活 正 常 , 男 方 精 液 分 析 亦 正 常 , 便 可 大 致 上 著 重 於 女 方 因 素 的 調 查 。

有 沒 有 排 卵 ?

基 礎 體 溫 是 控 制 排 卵 的 粗 略 方 法 。 每 天 早 上 醒 來 後 , 立 刻 在  上 量 舌 下 或 腋 下 體 溫 , 便 可 顯 示 排 卵 後 的 黃 體 分 泌 了 孕 酮 , 導 致 基 礎 體 溫 的 升 高 , 如 0.2 至 0.4℃ 。 更 準 確 的 方 法 是 在 月 經 周 期 第 21 天 ( 即 排 卵 後 約 一 星 期 ) , 測 試 血 液 的 孕 酮 。

如 懷 疑 閉 經 溢 乳 綜 合 症 , 便 要 測 試 血 液 的 催 乳 素 。 過 早 絕 經 的 患 者 血 液 內 的 卵 泡 刺 激 素 FSH 會 增 加 。 多 囊 性 卵 巢 綜 合 症 患 者 則 LH 高 於 FSH 。

性 交 後 試 驗 :

近 排 卵 前 ( 約 月 經 周 期 第 1 3 或 1 4 天 ) , 性 交 後 二 小 時 , 女 方 讓 醫 生 取 出 子 宮 頸 黏 液 作 顯 微 鏡 檢 查 。 如 只 見 少 數 活 動 的 精 蟲 , 子 宮 頸 黏 液 可 能 含 有 不 利 精 蟲 的 抗 體 。

輸 卵 管 是 否 正 常 ?

( 1 ) 子 宮 輸 卵 管 造 影 :
把 顯 影 劑 從 陰 道 注 射 入 子 宮 , 然 後 照 X 光 , 可 顯 示 子 宮 腔 的 形 狀 , 並 可 觀 察 顯 影 劑 流 入 輸 卵 管 , 得 知 輸 卵 管 是 否 有 阻 塞 。

( 2 ) 腹 腔 鏡 :
把 內 窺 鏡 在 肚 臍 下 插 入 腹 腔 內 , 可 直 接 觀 察 卵 巢 、 子 宮 、 輸 卵 管 及 腹 腔 , 這 是 唯 一 確 定 子 宮 內 膜 異 位 的 診 斷 方 法 。 此 程 序 多 採 用 全 身 麻 醉 , 如 將 染 色 劑 亞 甲 藍 注 射 入 子 宮 頸 , 觀 其 是 否 能 通 過 子 宮 、 輸 卵 管 流 入 腹 腔 , 便 知 輸 卵 管 是 否 有 阻 塞 。 腹 腔 鏡 較 子 宮 輸 卵 管 造 影 更 能 準 確 地 觀 察 輸 卵 管 的 自 由 度 及 黏 連 。

子 宮 鏡 :

把 內 窺 鏡 從 子 宮 頸 放 入 子 宮 腔 , 可 觀 察 子 宮 腔 是 否 正 常 。

從 絕 經 婦 女 尿 液 提 鍊 治 療 藥 物

( 1 ) 沒 有 排 卵 :
服 食 排 卵 藥 氯 菧 酚 胺 Clomiphenecitrate 50 mg 周 期 第 五 天 開 始 , 共 服 五 天 。 此 藥 刺 激 腦 下 垂 體 分 泌 FSH 及 LH , 使 卵 泡 生 長 。

醫 生 會 指 導 夫 婦 在 排 卵 附 近 的 六 、 七 天 內 , 每 天 或 隔 天 性 交 以 受 孕 。 如 增 加 了 分 量 , 以 及 試 了 四 療 程 仍 沒 有 排 卵 , 便 轉 用 絕 經 期 促 性 素 HMG , 此 藥 從 絕 經 婦 女 尿 中 提 煉 出 來 , 含 有 FSH 及 LH , 直 接 刺 激 卵 泡 生 長 。 注 射 HMG 八 至 十 天 後 , 再 注 射 HCG 卵 子 便 可 排 出 。

閉 經 溢 乳 綜 合 症 患 者 服 食 溴 隱 亭 後 , 便 會 排 卵 , 否 則 應 加 上 述 藥 物 以 助 排 卵 。

( 2 ) 輸 卵 管 阻 塞 :
如 因 以 前 做 了 輸 卵 管 結 紮 手 術 , 後 來 再 婚 並 欲 生 育 的 婦 女 , 可 做 顯 微 輸 卵 管 接 通 手 術 , 懷 孕 率 高 達 八 成 。 如 手 術 不 成 功 , 又 或 輸 卵 管 因 盆 腔 炎 而 有 嚴 重 阻 塞 及 損 害 者 , 預 料 矯 形 手 術 不 會 成 功 的 , 便 應 做 「 試 管 嬰 兒 」 。

( 3 ) 子 宮 內 膜 異 位 :
輕 微 患 者 不 需 治 療 , 仍 有 機 會 懷 孕 。 醫 學 未 能 證 明 丹 那 唑 等 藥 物 可 增 加 受 孕 機 會 , 反 之 , 因 其 導 致 六 個 月 沒 有 排 卵 及 月 經 , 年 紀 較 大 的 婦 女 應 積 極 地 接 受 能 促 進 懷 孕 的 治 療 :

( a ) 矯 形 手 術 : 切 除 「 朱 古 力 瘤 」 及 輸 卵 管 的 黏 連 。 可 用 腹 腔 鏡 做 。

( b ) 「 試 管 嬰 兒 」 : 適 用 於 手 術 失 敗 或 子 宮 內 膜 異 位 非 常 嚴 重 者 。

( 4 ) 不 明 原 因 不 孕 症 :
雖 找 不 出 特 定 因 素 , 這 些 夫 婦 若 假 以 時 日 , 不 予 任 何 治 療 , 一 部 分 仍 可 自 然 懷 孕 。 但 如 苦 於 長 期 不 孕 或 不 願 等 待 , 可 做 「 試 管 嬰 兒 」 。

「 試 管 嬰 兒 」 失 敗 再 嘗 試

這 是 不 孕 治 療 的 大 突 破 , 已 有 十 多 年 的 歷 史 , 正 式 名 稱 為 體 外 授 精 及 胚 胎 移 植 IVF/ET 。 首 先 女 方 接 受 HMG 注 射 , 刺 激 多 個 卵 泡 成 熟 , 醫 生 利 用 超 聲 波 引 導 , 經 陰 道 從 兩 個 卵 巢 共 取 出 約 九 粒 卵 子 。

三 小 時 內 , 丈 夫 需 射 出 精 子 , 精 子 在 實 驗 室 經 處 理 後 , 挑 選 出 最 強 壯 的 , 被 放 在 培 液 內 , 與 卵 子 結 合 。 如 授 精 成 功 , 兩 天 後 便 發 育 成 胚 胎 , 醫 生 會 把 兩 個 或 三 個 胚 胎 用 細 管 經 子 宮 頸 放 回 子 宮 內 。 沒 有 用 的 胚 胎 便 冷 藏 起 來 。 移 植 入 子 宮 的 胚 胎 如 能 成 功   , 仍 可 小 產 或 變 成 宮 外 孕 。 每 療 程 只 有 10% 至 15% 夫 婦 , 能 完 成 妊 娠 而 誕 下 嬰 兒 。 不 過 失 敗 者 仍 可 採 用 以 往 冷 藏 的 胚 胎 再 嘗 試 。

對 不 孕 夫 婦 的 小 提 示

不 孕 夫 婦 要 面 對 繁 複 的 檢 查 及 治 療 程 序 , 承 擔 極 大 心 理 壓 力 , 甚 至 性 生 活 也 受 治 療 控 制 , 更 添 挫 折 感 。 兩 人 宜 促 進 溝 通 、 互 相 支 持 及 關 懷 、 與 醫 務 人 員 衷 心 合 作 , 需 要 時 便 接 受 輔 導 。 切 記 , 婚 姻 不 單 只 是 為 生 兒 育 女 的 !

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