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糖尿病 - 困擾三十萬港人

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糖尿病是一組極為常見的代謝內分泌病,多為原發性,有遺傳傾向,其基本發病之原理為絕對或相對的胰島素分泌不足,致引起一系列的代謝的紊亂。有統計顯示,香港約有三十萬人染有糖尿病,它與冠心病和癌腫成為影響香港人健康的三大主因。

肥瘦體形患不同類型

糖尿病可分二型:

  • Ⅰ型糖尿病一般發病時年齡少於三十歲,體型偏瘦,血中會含有胰島素之抗體而且胰島素之濃度極低,故治療時必須使用胰島素。
  • Ⅱ型患者一般發病時年齡長於四十歲,體型肥胖,血液中胰島素濃度相對於血醣濃度為低,但並非等於零,而治療時並不需用胰島素。

兩型的發病原因不同

糖尿病的病因主要是因遺傳因素所引致,Ⅰ型多數是一種自身免疫系統紊亂的問題,產生了一些自體免疫的抗胰島素抗體。Ⅱ型的原因是自體的胰島未能產生足夠的胰島素去促使葡萄糖代謝,這部分可能是胰島有相對性的分泌不足,及胰島素的受體出了問題所致。

血醣高低決定患病

在診斷方面,任何人如有糖尿病症狀,而在任何時間血醣值高於200mg/dL或空腹血醣高於140mg/dL者,則肯定有糖尿病;如有糖尿病症狀但血醣低於以上標準者,應做耐糖試驗:在服用75克葡萄糖後每半小時測血醣一次,若兩小時後血醣值高於200mg/dL便可以證實患了糖尿了。

(注意:血醣值亦有用mmd/L單位者,1mmd/L=18mg/dL)

三多一少引起嚴重併發症

Ⅰ型糖尿病患者多為年輕、瘦削的人。而Ⅱ型患者則多為中年以上的肥胖人士,此病起病緩慢,早期多無明顯症狀,典型的特徵是「三多一少」:多尿、多飲、多食、消瘦。其他症狀包括:氣力減少、四肢痠麻、腰背痛、頑固性腹瀉或便秘、全身瘙癢、視力減弱等。

嚴重併發症

糖尿病是一種極為慢性的疾病,可怕之處在於它可引致多種嚴重的併發症。急性的併發症以酮性酸中毒昏迷為最嚴重,它多數發生於治療不當之病人於感染、妊娠、手術後等時間,病人會有疲乏、軟弱、口渴、多尿、惡心等前驅症狀,繼而發生尿少、昏迷、深大呼吸、呼吸有奇特氣味、血壓下降等病狀,這是一種內科的急症,病者如得不到適當的治療,昏迷會加深而致死亡。

各種感染

糖尿病亦會引致各種的感染:包括肺結核、尿路感染、霉菌感染等。長期的患者則可能有血管的症變,形成以下之併發症。

  • 眼病變:
    視網膜血管病變引致微血管瘤,微血管增生,視網膜剝離而引致眼盲。

  • 腎病變:
    蛋白尿、腎細動脈硬化引致腎功能衰竭。

  • 神經病變:
    可引致周圍神經線感覺過敏或缺失、陽痿、體位性低血壓等。

  • 心血管病變:
    可引致心臟病、腦血管意外、閉塞性脈管炎等。

趕走肥胖多做運動

糖尿是極為慢性的疾病,治療原則是綜合各種治療的方法,包括:飲食、藥物、運動和教育。在藥物方面可分幾種:

多種治療藥物

  • (一)口服降血醣藥:
    最常用的是口服降糖藥是磺尿類藥物,它對單純飲食控制不好的Ⅱ型糖尿病人的療效很好,作用是刺激胰島素的分泌和改善體內組織對胰島素的敏感性,新一代的磺尿類藥物對預防血管併發症較為有利。另一類藥物是雙胍類降糖藥,這類藥物的作用可能是令組織對胰島素較為敏感,但有些此類藥物可能會有嚴重併發症,故使用時尤要小心,有腎功能衰竭的病者不宜使用。

  • (二)胰島素:
    以前使用的胰島素來自豬、牛的胰島,敏感及其他的副作用比較嚴重,但近年來使用重組DNA的基因工程技術,發展了人工合成的胰島素大量生產的工業,故現時糖尿病人大多使用人類胰島素,成分精純,敏感反應極少。近年來對於輸注器具亦有重要的發展,胰島素的注射筆大受大眾所歡迎,而自動輸送泵亦會在不久之將來面世。

  • (三)抑制消化酵素之活動性:
    最近有另一種治療糖尿病的藥物在市場上出售,這是一種與以上兩種有完全不同治病機制的藥物,它抑制腸胃內消化碳水化合物的消化酵素之活動性,故餐後血醣上升的速度較慢和峰值會因此而較低,因為它的機制與其他的藥物不同,故可合併其他的藥物一併使用。

飲食各運動助藥物發揮

除了藥物治療之外,飲食和運動療法都是十分重要的,因為這些都是能夠令血醣正常化的方法,可以幫助藥物發揮更高的效用。

運動必須按患者的年齡、體重和生活習慣而進行,大部分的病者都應該保持每天運動的習慣、例如每天步行兩次,每次三十分鐘的快走運動,其他如游泳、體操、跑步等亦可。運動可令身體更有效的使用養料和增進胰島素的功效。

必需控制飲食

糖尿病患者一天所需的總熱量單位可從他的年齡、性別、身高、體重、運動量等計算出來,而根據其所需而決定患者應攝取多少的碳水化合物、脂肪和蛋白質才能達到營養平衡。如一位需要1200卡路里的病人,每天可吃三碗飯、橙兩個、魚一片、牛肉一片、蛋一隻、豆腐一塊、牛奶一杯、和蔬菜、調味品等,便可得到均衡營養。而如果他需要額外的營養,應可依比例增加碳水化合物、脂肪和蛋白質,而且營養師亦可按病者的口味,以成分相類似的食物代替以上的任何食品,以達到合乎病者本人的胃口和習慣的目的,例如:可以以麵包代替白飯、其他的水果代替橙,其他肉類代替牛肉等。

通常第Ⅱ型糖尿病患者都有肥胖的傾向,為了令糖尿病更易於控制,應積極減肥至理想體重以內,血醣的水平便會趨於正常,而且以後亦需極為注意飲食,務求達到不要再肥胖的目的。

併發症令患者陷入昏迷

糖尿病患者需要謹慎控制血醣,否則會引致各種的併發症,急性的併發症包括:糖尿病酮症酸中毒。這是一種嚴重的併發症,反映有代謝紊亂和脂肪分解加速的現象,以致血清有異常的酮體積聚,重症者會陷入昏迷狀態,有此併發症之患者需立即入院接受治療;低血醣症和手術後的併發症等。

Ⅱ型糖尿病患者容易患各種慢性併發症,包括:

  • (一)心血管病變:
    患者比正常人早患冠狀脈硬化引致的冠心病,並會多發高血壓、急性心肌梗塞、心力衰竭、腦血管意外等病變。

  • (二)腎臟病變:
    糖尿病會引致腎小球硬化症或腎小管疾病,亦會引致腎動脈硬化和腎臟受細菌感染等非特異性腎病。

  • (三)眼病變:
    糖尿病患者常有視力模糊,原因可能是白內障;視網膜病變,引致有視網膜出血或有滲出物等,嚴重者有可能導致失明。

  • (四)神經病變:
    糖尿病患者可常有周圍神經病變、神經根病變、腦部病變、脊髓病變等神經系統的問題,其基本發病之原因未明,可能是因為滋養神經的微血管發生病理變化而引致的。

  • (五)足部病變:
    因為糖尿病患者容易有血管病變引致血液的循環受到阻礙,引致下肢麻痹,如足部受傷,往往會復原緩慢,產生潰瘍,嚴重的會引致足部壞死而致死亡。

預防併發症

在預防併發症方面,最重要的是維持正常的血醣濃度,所有的併發症都會因而減少。足部護理方面,要每天用溫水清潔足部,可保持腳的清潔和防止感染。如果足部有雞眼、破皮,不應自行刮去,而應請教專業的足部治療專家。修剪腳甲時也要小心,最好以平剪的方法來修理,選鞋子要舒適的,闊度要較寬,以避免足部生雞眼和其他的問題。

糖尿病是一種極為慢性和會影響多個器官的疾病,故病者應採取各種措施去避免併發症的發生,最重要的是嚴格控制飲食,使用適量的藥物,和有併發症時需盡早治理。隨著人口的老化,患糖尿病者日益增多,故加強這方面的醫療服務和其他輔助,也是當前的急務。

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